病情分析

　　疝气，即人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。

　　疝气修补手术在日常生活中也非常常见，它是一种小型的外科手术。然而，采用腹腔镜微创疝修补手术存在较高的手术难度，究其原因是：因为该区域血管丰富，一旦损伤将会引起患者大出血。55岁的患者谷先生正是因发现“右侧腹股沟可复性包块1+月”，想要进行微创手术，在经过多番打听后，最终选择了成都誉美医院。

　　入院情况

　　患者在入院完善相关检查后，被诊断为右侧腹股沟斜疝，并随即转入了外一科。

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　　案例解读

　　使用腹腔镜进行腹股沟斜疝修补术是典型的难度较高的小型手术，它的难点在于：施术部位解剖复杂、血管丰富，术中容易损伤血管引起大出血，术后极易造成大血肿，处理极其困难，但我院外一科已具备多例成功手术经验。

　　考虑到患者入院时的身体状况，且基于能尽快解除患者的痛苦，不留下创口，以及可视化提高手术成功率这三个出发点，主治医生还是决定采用腹腔镜微创疝修补手术。

　　主治医生与患者及家属沟通后，积极术前准备，于3月19日在全麻下行腹腔镜下经腹腔途径腹膜前补片置入术（TAPP）。

　　在腹腔镜下，患者病灶一目了然，也印证了主治医生对病情的诊断正确无误。

　　术中证实为右侧腹股沟斜疝（图片已处理）

　　术中置入、固定补片图片（图片已处理）

　　术后腹部创口图片

　　术后，主管医生每天为患者进行术后常规病理检查，患者在住院期间恢复良好，无不适，精神饮食好。术后三天，患者出院。

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　　小病案，大学问

　　目前，用腹腔镜开展微创疝修补手术是具有较高难度的，它的难点在于如何避免损伤“死亡冠”，进而避免术中大出血的风险。

　　“死亡冠”图示

　　死亡冠( Corona Mortis / Crown of Death，CMOR )是髂内、外血管间的异常交通支，也称为变异的闭孔血管。通常是指闭孔血管(动脉或静脉)与髂外血管(动脉或静脉)或腹壁下血管(动脉或静脉)之间的吻合支。它位于耻骨上支后方，距离耻骨联合平均6cm(距离4.0-9.6 cm )。

　　“死亡冠”解剖复杂、血管丰富，术后极易造成大血肿，处理极其困难，甚至术中损伤血管大出血，行内称为“死亡冠”。曾有大量文献报道称，“如果意外切断，可致难以控制的大出血，造成患者死亡”而获此威名。

　　腹股沟斜疝示意图

　　成都誉美医院外一科目前已成功开展了多例腹腔镜微创疝修补手术，患者预后良好，充分说明外一科在该病案上的手术能力已达到了一定高度。

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　　小手术，大优势

　　随着现代医学的不断进步，令患者负担更小、技术更为先进的腹腔镜微创疝修补手术更受到患者的青睐，与传统开放式疝修补术相比，腹腔镜微创疝修补术具备以下优点：

　　1、伤口美观、创口小，只需要在腹壁上打三个0.5-1.0cm的小孔，不破坏腹壁的完整性；

　　2、恢复快，术后两三天即可出院；

　　3、修补彻底，能够及时发现因没有发作而被遗漏的隐匿性疝（隐匿疝的发生率为20%-30%）；

　　4、对双侧腹股沟疝，不需增加戳孔而同时修补，微创效果更加明显；

　　5、是复发疝的最佳选择；

　　6、不破坏腹股沟管的正常解剖，不损伤神经，术后疼痛轻，不损伤精索血管，避免缺血性睾丸炎的发生；

　　7、并发症低，极少引起阴囊水肿、尿潴留；

　　8、术后疝复发率低于传统疝修补术。

　　为了您的身体健康，我们建议：发现身体不适时，请尽早到医院就诊，早发现、早治疗、早恢复、早健康。

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